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Scintigraphie cardiaque

La scintigraphie cardiaque (ou scintigraphie myocardique) est un examen d'imagerie médicale qui sert à évaluer la fonction du cœur à l'aide d'un produit radioactif injecté en faible quantité. Cet examen est réalisé à des fins de dépistage, de diagnostic ou d'évaluation d'une maladie cardiovasculaire.
Pratiquée par un cardiologue dans un service de médecine nucléaire, la scintigraphie cardiaque est indiquée en cas d'antécédents personnels et familiaux, de facteurs de risque ou de symptômes évocateurs de maladies cardiovasculaires.

Qu'est-ce qu'une scintigraphie cardiaque ?

Le muscle cardiaque est irrigué en permanence par un réseau d'artères coronaires, ce qui lui permet d'assurer sa fonction de pompe et garantit la circulation du sang à travers l'organisme. Si les artères coronaires sont défectueuses, le flux sanguin n'est plus suffisant pour assurer une bonne vascularisation, ce qui provoque une souffrance du muscle cardiaque. Si elles se bouchent, le muscle finit par se nécroser.
La scintigraphie cardiaque est un examen qui permet d'évaluer la perfusion du myocarde, autrement dit la qualité de l'irrigation de ce muscle du cœur par les artères coronaires. Réalisée à l'effort et/ou au repos, la scintigraphie cardiaque permet d'apprécier le fonctionnement du muscle cardiaque, sa capacité à se contracter, grâce au calcul de la fraction d'éjection.

A quoi sert une scintigraphie cardiaque ?

La scintigraphie cardiaque est indiquée autant pour le dépistage (chez les personnes présentant des facteurs de risque), que pour le diagnostic (chez les patients présentant des symptômes évocateurs) ou l'évaluation d'une maladie cardiovasculaire.

Chez les personnes à risque (tabagisme, diabète, hypertension artérielle, troubles lipidiques...) pour lesquelles un test d'effort n'est pas réalisable ou non concluant, la scintigraphie cardiaque sert à déterminer le risque d'accident cardiaque. Cet examen est notamment réalisé avant une intervention chirurgicale pour s'assurer qu'aucun événement cardiaque n'interviendra en cours d'opération.
Devant des symptômes évocateurs d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque, la scintigraphie cardiaque sert à rechercher d'éventuelles sténoses (rétrécissements) des artères coronaires.
Après une maladie cardiovasculaire, notamment un infarctus du myocarde, cet examen sert à dresser un bilan des dégâts et voir s'il subsiste des zones viables, capables de récupérer leur fonction contractile.
Réalisée à l'effort, la scintigraphie révèle des anomalies de perfusion du cœur (ischémie) et des anomalies de la fonction globale de la pompe cardiaque. Si tel est le cas, l'examen est généralement répété au repos pour des informations complémentaires.
Comment se déroule une scintigraphie cardiaque ?

La scintigraphie cardiaque requiert la pose d'une voie veineuse que vous garderez pendant tout le temps de l'examen. L'infirmière qui vous prend en charge procède à la première injection du produit de contraste, le thallium 201 ou le technétium, un traceur radioactif qui se fixe dans les différentes parties du muscle cardiaque proportionnellement au flux sanguin local.
Une fois le produit fixé, vous devez vous soumettre à une épreuve d'effort sous la surveillance du cardiologue : votre pression artérielle est contrôlée en permanence, tout comme votre cœur, suivi via un électrocardiogramme. L'épreuve d'effort, d'une durée de 15 à 30 minutes, consiste à pédaler sur un vélo ou marcher sur un tapis roulant à un rythme relativement intense. Pour les personnes incapables d'atteindre l'intensité souhaitée, un "test pharmacologique" à base de médicaments (dipyridamole, adénosine ou dobutamine) permet de simuler l'impact de l'effort sur les artères coronaires sans que le patient ait besoin de bouger.
Une première série d'images scintigraphiques est enregistrée immédiatement après l'effort, puis pendant la phase de récupération. Pendant la prise de ces images, vous êtes allongé sur un lit d'examen, sous une gamma-caméra qui nécessite votre immobilité la plus totale. La distribution du radiotraceur dans les différentes parties du cœur apparaît sous forme de points scintillants colorés en rouge si le tissu est vivant, en bleu-vert s'il est mort.
La prise de clichés au repos peut être nécessaire. Vous serez alors convoqué 3 à 4 heures après le premier examen. Entre temps, vous pouvez rester dans la salle d'attente de la "zone réglementée", ou sortir mais en évitant le contact prolongé et rapproché avec les jeunes enfants et les femmes enceintes. Pour cette seconde scintigraphie myocardique, l'infirmière doit procéder à une nouvelle injection du produit de contraste environ 30 minutes à 1 heure avant la réalisation des clichés.

Source de l'article : Scintigraphie cardiaque ou myocardique - Définition, indications et déroulé de l’examen - Doctissimo

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Covid-19 : découverte d’une signature moléculaire des myocardites pédiatriques

Chez certains enfants, dans de très rares cas, la Covid-19 entraîne une inflammation du myocarde, le muscle cardiaque. Une équipe de recherche a mis en évidence des marqueurs génétiques associés à la survenue de myocardites sévères chez les enfants infectés.

Pourquoi la plupart des enfants atteints de Covid-19 développent-ils des formes asymptomatiques, tandis que d’autres doivent être hospitalisés ? Pourquoi certains développent-ils même une inflammation du muscle cardiaque, appelée myocardite ?

Une équipe de recherche vient d’apporter des éléments de réponse à ces interrogations, présentes dans la communauté médicale depuis le début de la pandémie.

L’équipe, constituée de chercheurs de l’Inserm, de l’AP-HP, de l’Université de Paris et de l’Institut Imagine, ont identifié une expression anormale de plusieurs gènes associée à la survenue de formes sévères de myocardites chez l’enfant atteint de Covid-19. L’étude, basée sur l’analyse d’échantillons de sang de 56 jeunes patients hospitalisés à l’Hôpital Necker Enfants Malades de Paris, a été publiée le 13 août 2021 dans la revue MED.

Les 56 enfants recrutés ont été hospitalisés entre le 6 avril et le 30 mai 2020. 30 d’entre eux ont développé un syndrome inflammatoire multisystémique (ou MIS-C) suite à l’infection par le Sars-CoV-2, dont 21 avec une myocardite sévère, et 9 sans myocardite.
“Pour comprendre la différence entre ces deux groupes de patients, nous avons mené plusieurs analyses utilisant des techniques de pointe : un dosage ultra-sensible des cytokines – les hormones du système immunitaire permettant une réponse adaptée en cas d’infection –, une caractérisation de la composition des cellules du sang, et une analyse de l’expression des gènes cellule par cellule”, a détaillé Mickaël Ménager, co-auteur de l’étude, dans un communiqué de l’Inserm.

Les chercheurs ont alors mis en évidence une suractivation d’une voie de signalisation moléculaire, la voie NF-kB, dans les globules blancs, cellules du système immunitaire présentes dans la circulation sanguine. “Il s’agit d’une voie moléculaire permettant d’activer un ensemble de gènes, aboutissant à la production de protéines chargées d’orchestrer la réponse immunitaire”, a expliqué Frédéric Rieux-Laucat, co-auteur de l’étude. “Or, c’est précisément la suractivation de ce système qui, chez ces patients, déclenche une hyperinflammation”, a ajouté le chercheur.

Trois anomalies retrouvées chez les jeunes patients atteints de myocardites pourraient ainsi s’expliquer par une expression anormale de certains gènes.

“Nous avons ainsi pu identifier et valider plus d’une centaine de gènes surexprimés spécifiquement dans les monocytes et les cellules dendritiques de patients avec formes sévères de myocardite”, a détaillé Mickaël Ménager. A terme, cette signature moléculaire particulière pourrait permettre d’identifier les patients à risque de développer ces inflammations cardiaques sévères, pour une prise en charge encore plus précoce.

Source de l'article : https://www.santemagazine.fr/actualites/actualites-sante/covid-19-decouverte-dune-signature-moleculaire-des-myocardites-pediatriques-896248?#xtor=EPR-106-[Quot_SAM]-20210920&M_BT=17059782434867

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