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Scintigraphie cardiaque

La scintigraphie cardiaque (ou scintigraphie myocardique) est un examen d'imagerie médicale qui sert à évaluer la fonction du cœur à l'aide d'un produit radioactif injecté en faible quantité. Cet examen est réalisé à des fins de dépistage, de diagnostic ou d'évaluation d'une maladie cardiovasculaire.
Pratiquée par un cardiologue dans un service de médecine nucléaire, la scintigraphie cardiaque est indiquée en cas d'antécédents personnels et familiaux, de facteurs de risque ou de symptômes évocateurs de maladies cardiovasculaires.

Qu'est-ce qu'une scintigraphie cardiaque ?

Le muscle cardiaque est irrigué en permanence par un réseau d'artères coronaires, ce qui lui permet d'assurer sa fonction de pompe et garantit la circulation du sang à travers l'organisme. Si les artères coronaires sont défectueuses, le flux sanguin n'est plus suffisant pour assurer une bonne vascularisation, ce qui provoque une souffrance du muscle cardiaque. Si elles se bouchent, le muscle finit par se nécroser.
La scintigraphie cardiaque est un examen qui permet d'évaluer la perfusion du myocarde, autrement dit la qualité de l'irrigation de ce muscle du cœur par les artères coronaires. Réalisée à l'effort et/ou au repos, la scintigraphie cardiaque permet d'apprécier le fonctionnement du muscle cardiaque, sa capacité à se contracter, grâce au calcul de la fraction d'éjection.

A quoi sert une scintigraphie cardiaque ?

La scintigraphie cardiaque est indiquée autant pour le dépistage (chez les personnes présentant des facteurs de risque), que pour le diagnostic (chez les patients présentant des symptômes évocateurs) ou l'évaluation d'une maladie cardiovasculaire.

Chez les personnes à risque (tabagisme, diabète, hypertension artérielle, troubles lipidiques...) pour lesquelles un test d'effort n'est pas réalisable ou non concluant, la scintigraphie cardiaque sert à déterminer le risque d'accident cardiaque. Cet examen est notamment réalisé avant une intervention chirurgicale pour s'assurer qu'aucun événement cardiaque n'interviendra en cours d'opération.
Devant des symptômes évocateurs d'angine de poitrine ou d'insuffisance cardiaque, la scintigraphie cardiaque sert à rechercher d'éventuelles sténoses (rétrécissements) des artères coronaires.
Après une maladie cardiovasculaire, notamment un infarctus du myocarde, cet examen sert à dresser un bilan des dégâts et voir s'il subsiste des zones viables, capables de récupérer leur fonction contractile.
Réalisée à l'effort, la scintigraphie révèle des anomalies de perfusion du cœur (ischémie) et des anomalies de la fonction globale de la pompe cardiaque. Si tel est le cas, l'examen est généralement répété au repos pour des informations complémentaires.
Comment se déroule une scintigraphie cardiaque ?

La scintigraphie cardiaque requiert la pose d'une voie veineuse que vous garderez pendant tout le temps de l'examen. L'infirmière qui vous prend en charge procède à la première injection du produit de contraste, le thallium 201 ou le technétium, un traceur radioactif qui se fixe dans les différentes parties du muscle cardiaque proportionnellement au flux sanguin local.
Une fois le produit fixé, vous devez vous soumettre à une épreuve d'effort sous la surveillance du cardiologue : votre pression artérielle est contrôlée en permanence, tout comme votre cœur, suivi via un électrocardiogramme. L'épreuve d'effort, d'une durée de 15 à 30 minutes, consiste à pédaler sur un vélo ou marcher sur un tapis roulant à un rythme relativement intense. Pour les personnes incapables d'atteindre l'intensité souhaitée, un "test pharmacologique" à base de médicaments (dipyridamole, adénosine ou dobutamine) permet de simuler l'impact de l'effort sur les artères coronaires sans que le patient ait besoin de bouger.
Une première série d'images scintigraphiques est enregistrée immédiatement après l'effort, puis pendant la phase de récupération. Pendant la prise de ces images, vous êtes allongé sur un lit d'examen, sous une gamma-caméra qui nécessite votre immobilité la plus totale. La distribution du radiotraceur dans les différentes parties du cœur apparaît sous forme de points scintillants colorés en rouge si le tissu est vivant, en bleu-vert s'il est mort.
La prise de clichés au repos peut être nécessaire. Vous serez alors convoqué 3 à 4 heures après le premier examen. Entre temps, vous pouvez rester dans la salle d'attente de la "zone réglementée", ou sortir mais en évitant le contact prolongé et rapproché avec les jeunes enfants et les femmes enceintes. Pour cette seconde scintigraphie myocardique, l'infirmière doit procéder à une nouvelle injection du produit de contraste environ 30 minutes à 1 heure avant la réalisation des clichés.

Source de l'article : Scintigraphie cardiaque ou myocardique - Définition, indications et déroulé de l’examen - Doctissimo

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Cathétérisme cardiaque

DÉFINITION

Le cathétérisme cardiaque consiste à introduire dans une grosse veine ou artère un long et fin tuyau (le cathéter) et à l'amener avec le flot sanguin jusqu'aux cavités cardiaques.
Il sert à mesurer les pressions et le débit du sang dans le coeur et les gros vaisseaux du thorax. Il peut aussi permettre d'opacifier les vaisseaux pour les rendre visibles aux rayons X (il s'agit alors d'une angiographie ) ou d'effectuer des traitements (dilatation des artères nourricières du coeur par exemple).

COMMENT CELA SE PASSE

Vous entrez la veille au soir pour une courte hospitalisation, et restez à jeun pour l'examen le lendemain, sans fumer non plus. Un bilan de votre coagulation, avec divers autres contrôles sanguins selon les cas, est effectué par une prise de sang. Si vous prenez des traitements anticoagulants , vous les aurez diminué ou arrêté selon les instructions du médecin.
La zone où le cathéter (tuyau souple de 1,5 à 2,5 mm de section) sera introduit est rasée si besoin et désinfectée. C'est souvent à l'aine car le trajet est plus facile et rectiligne.
Le médecin fait une anesthésie locale , voire une courte anesthésie générale s'il s'agit d'un enfant. Des électrodes sont placées pour permettre la surveillance continue du tracé de l'électrocardiogramme .
Puis il pique le vaisseau choisi (artère ou veine selon les zones à examiner) avec une aiguille. Un guide métallique est alors introduit par le centre de l'aiguille. Le médecin fait glisser le cathéter le long du guide jusqu'au coeur, et contrôle son trajet sur un écran aux rayons X.
Le cathéter possède à son extrémité un capteur de pression pour la surveillance des pressions, ou un orifice qui permet d'injecter un produit de contraste ou encore des mini-instruments (comme un ballonnet gonflable pour dilater une valvule ou une coronaire . Le cathéter est laissé en place le temps voulu pour faire ce qui est nécessaire (cela peut être plusieurs heures voire plusieurs jours s'il s'agit d'une urgence de réanimation, de façon à adapter en permanence le traitement).
Dans le cadre d'un examen programmé, le cathéter est retiré à la fin, le vaisseau est comprimé, et vous vous reposez allongé quelques heures si on a utilisé une veine, un peu plus s'il s'agissait d'une artère.
Les effets secondaires sont rares et bénins, malgré l'aspect impressionnant de la technique : petit hématome dans la zone piquée, allergie au produit de contraste que l'on prévient par des corticoïdes prescrits avant l'examen, chaleur ressentie lors de son injection, trouble de la fonction rénale (il faut boire beaucoup quand on a un examen comme une angiographie ).

Source de l'article : Cathétérisme cardiaque examen - docteurclic.com

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IRM cardiaque

Qu'est-ce qu'une IRM cardiaque ?

Rappels anatomiques du cœur

Le système cardiovasculaire est constitué de différents vaisseaux (artères, veines...) et d'une pompe, le cœur, permettant de propulser le sang à tous les organes du corps. Les vaisseaux qui perfusent le cœur sont appelés vaisseaux coronaires.
À partir du cœur, partent deux grandes artères, l'aorte et l'artère pulmonaire et deux veines arrivent au cœur, la veine pulmonaire et les veines caves.

IRM cardiaque : définition

L'IRM cardiaque est une technique d'imagerie médicale basée sur l'emploi de puissants aimants. Cette méthode permet d'acquérir non seulement des clichés très précis des structures cardiaques (tissus, muscles...), mais elle peut également clairement identifier les différentes compositions du corps (muscles, graisses....). L'IRM cardiaque peut aussi être pratiquée sous forme d'IRM de stress (reproduit les conditions d'un effort physique) qui permet de visualiser et calculer les débits du cœur ou la perfusion du myocarde.

Pourquoi pratiquer une IRM cardiaque ?

L'IRM cardiaque permet de mieux comprendre les différentes pathologies cardiaques et de mieux appréhender les potentielles séquelles d'un accident vasculaire. L'IRM complète généralement une échographie cardiaque et une consultation de cardiologie car elle permet d'obtenir des clichés précis et de calculer les différents paramètres cardiaques. L'IRM cardiaque est notamment utilisée pour :

rechercher d'éventuelles séquelles liées à un infarctus ;
rechercher des altérations de vaisseaux cardiaques (sténoses, lésions...) ;
étudier une malformation cardiaque ou une pathologie ;
évaluer une insuffisance cardiaque.

Bon à savoir : en moyenne, le délai d'obtention d'un rendez-vous est de trois semaines chez le radiologue et de 50 jours chez le cardiologue (d'après les résultats 2018 de la Direction de la recherche des études statistiques du ministère de la santé).

Déroulement d'une IRM cardiaque

IRM cardiaque : installation du patient

Le patient est invité à se dévêtir, enlever ses éventuels bijoux et recouvrir une blouse d'hôpital. Il est installé sur le dos dans l'IRM et des bouchons d'oreille ou un casque sont proposés (l'IRM est un examen non douloureux mais bruyant). Si l'IRM nécessite une injection, une voie périphérique est posée. On place également un tensiomètre pour évaluer la tension du patient tout au long de l'examen et des électrodes (compatibles avec l'IRM) sont placées pour enregistrer un électrocardiogramme (ECG).

IRM cardiaque : déroulement de l'examen

L'examen dure généralement entre 30 et 60 minutes (il est plus long qu'une IRM classique). L'injection du produit de contraste peut déclencher une sensation de chaleur passagère. L'injection de produits (adénosine...) permettant de dilater les artères peut également provoquer des sensations de chaleur, de picotements ou des difficultés respiratoires passagères.

IRM cardiaque : interprétation des résultats

Les résultats de l'IRM cardiaque sont analysés par le radiologue. Un léger compte rendu peut être expliqué à la fin de l'examen, mais il faut généralement attendre plus longtemps pour obtenir l'ensemble des clichés. Les différentes mesures des fonctions cardiaques seront analysées pour améliorer le traitement, conjointement avec un cardiologue.

Existe-t-il des précautions ou des contre-indications à l'IRM cardiaque ?

Avant de pratiquer une IRM avec préparation, il est recommandé de ne pas fumer ni de consommer des boissons excitantes, comme le café ou le thé. Il est également préférable d'être à jeun au moins 6 heures avant l'examen. Il faut éviter de prendre des médicaments vasodilatateurs si une IRM de stress est pratiquée.
La présence d'éléments métalliques dans le corps (pacemaker, prothèses métalliques, éclats...) est une contre-indication absolue d'IRM. Une allergie au produit de contraste contre-indique également l'examen.

Source de l'article : IRM cardiaque : définition, déroulement, précautions - Ooreka

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