Le coroscanner ou scanner coronaire

par **Heartdrake** Mar 17 Nov 2020 - 14:50

Le coroscanner est un examen d'imagerie médicale purement anatomique qui permet d'explorer les artères coronaires, à la recherche d'éventuelles lésions (sténose, occlusion), ou pour surveiller des traitements comme le pontage ou le stent.

Qu'est-ce qu'un coroscanner ?

Un coroscanner est une coronarographie virtuelle, autrement dit un examen d'imagerie médicale qui utilise les rayons X pour acquérir des images en coupes fines du cœur et de ses artères. Il requiert l'injection d'un produit de contraste iodé pour opacifier les artères coronaires, et permettre ainsi de visualiser leur lumière et leur paroi sans avoir à recourir à une sonde comme c'est le cas dans la coronarographie.
L'appareil est constitué d'un gros anneau dans lequel se trouve le tube à rayons X, qui tourne tout autour du patient allongé sur le lit d'examen. Un système informatique couplé à l'appareil et à un écran de contrôle permet de reconstituer le cœur en 3D et de fournir une cartographie précise des artères irriguant le cœur. Grâce à un autre traitement informatique, les coronaires, normalement tortueuses, sont aplanies, ce qui aide à visualiser d'éventuelles lésions.

A quoi sert un coroscanner ?

Un coroscanner est tout particulièrement indiqué en cas :

d' embolie pulmonaire ;
de dissection aortique ;
pour évaluer des anévrismes de l'aorte ; le coroscanner sert en effet à dépister très rapidement des sténoses ou des occlusions des coronaires à l'origine des douleurs.

Outre son caractère non invasif, l’avantage du coroscanner comparé à la coronarographie est de visualiser non seulement la lumière mais aussi la paroi vasculaire, en particulier la plaque athéromateuse. Il permet de dépister les lésions coronaires, de préciser la lésion (nombre d’artères lésées et la topographie des lésions), le type des lésions (occlusions, sténoses), leur sévérité, et enfin, d’étudier la plaque athéromateuse (plaque molle, plaque fibreuse, plaque mixte, plaque calcifiée).
Cet examen peut être utilisé pour dresser un bilan anatomique du cœur et des artères coronaires, en bilan préopératoire de chirurgie valvulaire ou d'insuffisance aortique chronique.
Le coroscanner ne présente aucun intérêt chez les patients dont le risque de maladie coronaire est connu, mais il est en revanche très utile chez les patients à faible risque de maladie coronaire, présentant une douleur thoracique aiguë atypique et chez qui l’épreuve d’effort et/ou la scintigraphie sont ininterprétables ou douteuses.
Enfin, le coroscanner sert à déceler le taux de calcification au niveau des artères coronaires et des valves cardiaques. Ce score calcique constitue un véritable outil d’aide à l'évaluation du risque, à la prise en charge et au suivi des patients.

Comment se déroule un coroscanner ?

Un scanner coronaire dure entre 15 et 30 minutes. Comme pour la plupart des examens d'imagerie, le patient est invité à ôter ses bijoux et tout objet métallique, à se dévêtir et à enfiler une blouse d'hôpital. Ensuite, il s'allonge à plat dos sur une table d'examen sur laquelle il devra rester immobile le temps de l'examen.
Un coroscanner nécessite plusieurs actes préparatoires :

La pose d'un cathéter sur une veine du bras ou de la main, au cas où un produit de contraste doive être administré ;
L'administration d'un bêtabloquant de courte durée d'action, un médicament capable de ralentir le cœur, afin de s'assurer que le rythme cardiaque reste compris entre 50 et 60 battements par minute ;
La pose d'électrodes sur le thorax du patient afin d'enregistrer un électrocardiogramme en continu et de s'assurer ainsi que le rythme cardiaque n'accélère pas ;
Des essais d'apnée sont généralement réalisés pour s'assurer que le patient est capable de retenir sa respiration pendant 7 à 15 secondes, lorsque cela lui sera demandé.

Une fois toutes ces mesures préparatoires réalisées, l'examen à proprement parler peut commencer : la table d'examen est positionnée dans le centre du coroscanner qui se met à tourner tout autour. A chaque fois que le manipulateur demande au patient de retenir sa respiration, une centaine d'images (coupes scanographiques) sont réalisées.

Un coroscanner est-il douloureux ?

Un scanner coronaire est totalement indolore. Seule l'injection du produit de contraste, lorsqu'elle est nécessaire, peut s'avérer désagréable chez les personnes sensibles aux piqûres.
Le produit de contraste à base d'iode procure, chez certains, une étrange sensation de chaleur diffuse dans tout le corps et engendre parfois un goût métallique.

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