Le traitement de la carence martiale dans l’insuffisance cardiaque chronique : effet sur les symptômes, la tolérance à l’effort, la qualité de vie dans les grandes études

Dès le début de l’intérêt de la carence martiale dans l’insuffisance cardiaque, l’ensemble des études avait montré que la correction de la carence martiale par du Fer IV avait un effet net sur les symptômes, la qualité de vie et la tolérance à l’effort. Mais ils s’agissait à chaque fois de petites études.

Trois grandes études dans l’insuffisance cardiaque chronique ont achevé de confirmer ce bénéfice à plus large échelle, FAIR-HF, CONFIRM-HF et EFFECT-HF.En 2009, Anker et al. ont publié dans le New England Journal of Medicine, l’étude Ferinject Assessment in Patients with Iron Deficiency and Chronic Heart Failure (FAIR-HF). Dans cette étude multicentrique, randomisée, en double aveugle, 459 patients en insuffisance cardiaque chronique stable avec FEVG < 40-45 %, en classe NYHA II ou III, et carence martiale définie par une ferritine < 100 microg/L ou 100-299 microg/L et une TSAT < 20 % ont reçu soit du fer injectable, soit un placebo en IV.

Le critère d’évaluation principal était l’évaluation par les patients de leur état global et la classe NYHA. L’état global (évalué par le PGA, personal global assessment) s’est amélioré chez 50 % des patients recevant le FCM IV et 28 % seulement chez ceux recevant le placebo. La classe NYHA était I ou II chez 47 % dans le groupe FCM IV vs 30 % dans le groupe placebo. Le test de marche de 6 minutes, le questionnaire de qualité de vie étaient également plus améliorés dans le groupe FCM IV et cela de façon significative dès le 14^e-15^e jour. Ces résultats étaient indépendants de la présence ou non d’une anémie ou d’une insuffisance rénale.

Figure 1 : Effet du fer injectable sur le test de marche de 6 minutes dans FAIR-HF (patients avec ICC stable à FEVG réduite et déficit en Fer avec ou sans anémie)

En 2015, Ponikowski et al. ont rapporté les résultats de l’étude Ferric Carboxymaltose Evaluation on Performance in Patients with Iron Deficiency in Combination with Chronic Heart Failure (CONFIRM-HF). Dans cette étude multicentrique, en double aveugle, contrôlée contre placebo, 304 patients ambulatoires, symptomatiques, en classe NYHA II ou III, avec une FEVG < 45 %, des peptides natriurétiques élevés, et une carence martiale ont reçu pendant 52 semaines du FCM ou un placebo. Le critère d’évaluation principal était la distance parcourue lors d’un test de marche de 6 minutes à la 24^e semaines. Il y avait une différence très significative en faveur du FCM IV qui apparaissait dès le 15^e jour.  Tous les critères secondaires étaient également améliorés : la classe NYHA, le questionnaire de qualité de vie, les scores de fatigue…

Figure 2 : Effets du fer injectable sur la classe NYHA dans AFFIRM-HF (patients avec ICC stable à FEVG réduite et déficit en Fer avec ou sans anémie)



Figure 3 : Effets du fer injectable sur le délai de la première hospitalisation pour IC dans AFFIRM-HF

L’étude EFFECT-HF en 2016 a évalué les effets du FCM vs placebo à 24 semaines sur la consommation maximale d’oxygène. Dans cette étude sur 174 patients, le pic de VO2 diminuait dans le groupe placebo et restait stable sous FCM IV.

Figure 4 : Effets du fer injectable sur le pic de VO2 dans EFFECT-HF (patients avec ICC stable symptomatique à FEVG réduite et déficit en Fer avec ou sans anémie)

Simultanément, en 2016, Lewis et al. ont publié les résultats de l’étude IRONOUT-HF. Dans cette étude, les variations de pic de VO2 ont été comparées dans un groupe témoin et dans un groupe recevant 150 mg de fer polysaccharide par voie orale 2 fois par jour chez 225 patients avec FEVG basse, classe NYHA II ou III et carence martiale.

Il n’y a eu aucune différence dans les variations du pic de VO2 entre les deux groupes de patients. Sous fer oral, la ferritine n’augmentait pas sauf chez les patients les moins graves définis par un taux d’hepcidine faible. L’explication en était soit un syndrome inflammatoire chronique à bas bruit, sauf un œdème intestinal limitant l’absorption du fer oral.EFFECT-HF et IRON-OUT en miroir ont fini de convaincre la communauté médicale que dans l’insuffisance cardiaque symptomatique, le fer oral était inefficace et que le FCM était efficace et recommandé. Plusieurs méta-analyses ont depuis bien montré cet effet remarquable du FCM sur les paramètres fonctionnels.

Source de l'article : https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/traitement-carence-martiale-insuffisance-cardiaque-chronique-effet-symptomes-tolerance-effort-qualite-vie-dans-grandes-etudes




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