Les bêtabloquants, traitement de l’insuffisance cardiaque

par **Heartdrake** Jeu 12 Nov 2020 - 17:27

Les bêtabloquants sont des médicaments utilisés essentiellement en cardiologie pour traiter diverses maladies cardiaques. Indications, mode d’action, posologie, interactions éventuelles, effets secondaires, vie sous traitement, on fait le point sur les bêtabloquants avec le Dr Patrick Assyag, vice-président de la Fédération Française de Cardiologie.

Bêtabloquants : indications

Les bêtabloquants représentent un des traitements de choix de l’ insuffisance cardiaque avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion / inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine 2 associés aux diurétiques. Mais leur capacité à ralentir et renforcer les contractions du cœur élargit leurs indications à de nombreuses pathologies cardiaques : angor (ou angine de poitrine), troubles du rythme, infarctus du myocarde, insuffisance coronaire, cardiomyopathies obstructives... Dans le traitement de l’hypertension artérielle, cette classe de médicaments n’est désormais choisie qu’en 3ème ou 4ème recours, souligne le Dr Patrick Assyag.

Bêtabloquants : mode d’action

Les bêtabloquants se fixent sur les récepteurs bêta de l’adrénaline et la noradrénaline, deux hormones qui entraînent une augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle. Ce faisant, ils bloquent leurs actions et favorisent ainsi un ralentissement du rythme cardiaque et une baisse de la pression artérielle. Ils réduisent également la contractilité du myocarde, diminuent la vitesse de conduction de l’influx électrique et font baisser la production de la rénine, une enzyme nécessaire à la production d’une molécule (l’angiotensine 2) qui provoque une élévation de la pression artérielle.
On distingue deux types de récepteurs bêta : les récepteurs bêta-1, situés principalement au niveau du muscle cardiaque, et les récepteurs bêta-2, que l’on trouve essentiellement au niveau des muscles lisses, comme ceux de la paroi des vaisseaux sanguins notamment. Il existe cinq grands types de bêtabloquants, qui ont tous une action différente :

Les bêtabloquants cardiosélectifs, qui bloquent préférentiellement les récepteurs bêta-1 : ils diminuent la fréquence cardiaque et la contractilité du myocarde, et réduisent la consommation d’oxygène par le cœur ; beaucoup ne sont plus utilisés ;
Les bêtabloquants non cardiosélectifs, qui bloquent à la fois les récepteurs bêta-1 et bêta-2 : ils ont donc les mêmes effets que les bêtabloquants cardiosélectifs, auxquels s’ajoutent des effets spécifiques comme une vasoconstriction de l’ensemble des vaisseaux de l’organisme, une diminution de la vitesse de conduction auriculo-ventriculaire (entre les oreillettes et les ventricules cardiaques), une diminution de l’excitabilité ventriculaire et une bronchoconstriction ;
Les bêtabloquants avec activité alpha-bloquante, qui s’opposent aux effets de l’adrénaline au niveau des artères et des muscles lisses, et induisent une vasodilatation ;
Les bêtabloquants avec activité stabilisante : cette classe de bêtabloquants, en empêchant les échanges de sodium et de potassium entre les cellules, diminue l’excitabilité du cœur ; elle est utilisée en prévention ou traitement des troubles du rythme (arythmies) ;
Les bêtabloquants avec activité sympathomimétique intrinsèque, qui stimulent partiellement les récepteurs bêta ; les médecins y ont notamment recours chez les patients qui présentent une bradycardie importante (ralentissement du rythme cardiaque).

"Le bêtabloquant que l’on utilise le plus souvent est le Bisoprolol. Relativement neutre, il offre le maniement le plus facile et ses nombreux dosages facilitent sa prescription", précise le Dr Assyag. Il est indiqué dans l’insuffisance cardiaque, mais également dans le traitement de l’hypertension artérielle.

Bêtabloquants : comment les prendre ?

La prescription de bêtabloquants par un médecin (médecin traitant ou cardiologue) intervient après un examen médical approfondi qui a permis d’identifier la cause de l’hypertension artérielle ou du trouble cardiaque qui a conduit le patient à consulter.

Bêtabloquants : interactions

Comme beaucoup de médicaments, les bêtabloquants interagissent avec le pamplemousse ; il est donc fortement conseillé d’éviter de consommer ce fruit, que ce soit entier ou sous forme de jus. Mieux vaut également éviter d’associer son traitement bêtabloquant à d’autres médicaments ralentisseurs du rythme cardiaque. Mais globalement, "les bêtabloquants ne posent pas de réels problèmes d’interactions", assure le Dr Assyag.

Bêtabloquants : effets secondaires

Les bêtabloquants s’accompagnent d’un certain nombre d’effets secondaires, dus à leurs divers effets sur le cœur, les vaisseaux et les muscles : vertiges, fatigue, refroidissement des doigts et des orteils ( syndrome de Raynaud), font partie des effets indésirables les plus fréquemment rapportés. Une hypotension artérielle, due au ralentissement excessif du rythme cardiaque (bradycardie), est également possible et se manifeste par une sensation de fatigue intense à l’effort, des essoufflements et une fatigabilité accrue. Des troubles digestifs (nausées, diarrhées, vomissements) peuvent aussi survenir.
Les effets secondaires s’estompent généralement avec le temps ; s’ils sont d’emblée très sévères ou persistent dans le temps, parlez-en à votre médecin, lui seul pourra décider de poursuivre le traitement, d’ajuster les doses ou de l’interrompre.

Source de l'article