Définition : qu'est-ce qu'un pneumothorax ?

Définition : qu'est-ce qu'un pneumothorax ?

Quelle est la fréquence du pneumothorax ?

Quels sont les différents types de pneumothorax ?

• Le pneumothorax fermé : il correspond majoritairement au pneumothorax d’origine spontanée. Dans ce cas, l’air est piégé à l’intérieur de la cavité pleurale et il n’existe pas de voie de sortie pour l’air. Seule la pose d’un drain thoracique permet de traiter le pneumothorax fermé. Le traitement consiste à évacuer l’air par drain.
  
• Le pneumothorax ouvert : il existe des voies d’entrée et de sortie d’air. Ainsi la pression à l’intérieur de la cavité pleurale est souvent égale à la pression atmosphérique. Il est généralement consécutif d’une  plaie thoracique ouverte ou d’une malformation physique. Le traitement consiste à obstruer l’arrivée d’air (notamment par un pansement) et de placer un drain (source 2). 
  
• Le pneumothorax suffocant compressif : il est généralement une complication d’origine traumatique ou consécutive d’un acte médical (comme la pose d’un cathéter). L’entrée d’air entraîne l’affaissement du poumon ainsi que la compression de la veine cave supérieure. Il en résulte une augmentation de la pression veineuse ayant pour conséquence une diminution du débit cardiaque, une hypotension, une tachycardie et une déviation de la trachée. Dans ce cas, l’atteinte des organes avoisinants représente une urgence médicale impliquant un risque vital. En outre, sans traitement, l’air ne cesse de rentrer à l’intérieur de l’espace pleural entrainant une aggravation du pneumothorax au fil des heures.
  

Causes : à quoi est due cette affection de la plèvre ?

Une variation de pression dans la cavité pleurale

Une origine spontanée, traumatique ou iatrogène

• un emphysème : cette maladie respiratoire entraîne la destruction des alvéoles pulmonaires et peut se compliquer d’un pneumothorax ;
  
• une bronchite chronique : « Elle provoque une inflammation de la paroi des voies respiratoires ainsi qu’une augmentation de la sécrétion de mucus. Elle peut également se compliquer d'un pneumothorax ».À noter que l’emphysème et la bronchite chronique sont des affections associées à la la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ;
  
• l’asthme : au cours d’une crise d’asthme, nous observons une vasoconstriction pouvant également se compliquer d'un pneumothorax ;
  
• les bronchiectasies sont aussi une cause de pneumothorax spontané secondaire. Elles se définissent par une dilatation permanente du calibre des bronches en raison d’une inflammation chronique (source 4) ; 
  
• la présence de cavité creusée au sein du tissu pulmonaire telle qu’une caverne tuberculeuse (complication possible de la tuberculose) représente aussi un facteur de risque de pneumothorax ; 
  
• des pathologies pulmonaires telles que certaines pneumonies nécrosantes, la fibrose pulmonaire, l’infarcissement pulmonaire, l’abcès pulmonaire, la présence de fistules pulmonaires, certains carcinomes pulmonaires, la sarcoïdose, la mucoviscidose, un kyste pulmonaire…
  
• l’endométriose chez la femme peut être responsable d’un pneumothorax dit « cataménial » au moment des règles.
  
• Le pneumothorax traumatique
  Il peut être consécutif d’une fracture ou d’un coup de couteau.
  Le pneumothorax iatrogène  
  Il est la conséquence d’un acte médical tel que la mise en place d’un tube endotrachéal (qui peut perforer la trachée), la mise en place d’un cathéter par voie veineuse sanguine, une réanimation cardiopulmonaire ou CPR (qui peut entraîner une fracture de côte lors du massage cardiaque), d’une ventilation mécanique avec une pression positive qui peut provoquer un barotraumatisme...
  

• Quels sont les symptômes d'un pneumothorax ?

  
  Les signes d’apparition du pneumothorax sont d'apparition brutale :
  
  
  
  
  • douleurs thoraciques plus ou moins intenses majorées à la toux, à l’inspiration et irradiant dans l’épaule ;
    
  • toux sèche (notamment lors d’un changement de position) ;
    
  • difficultés respiratoires (dyspnée), essoufflement ;
    
  • détresse respiratoire : impression d’étouffement ;
    
  • diminution de la mobilité du thorax ;
    
  • distanciation de l’abdomen en raison de la présence de gaz dans les intestins . 
    
  
  
  

  Conseils de prévention

  
  « Il est difficile de prévoir le déclenchement d’un pneumothorax. Le sevrage tabagique est toutefois recommandé afin d’éviter cet accident.  Il est aussi possible de prévenir les récidives qui sont fréquentes », souligne le Dr Stern. En effet, le pneumothorax spontané primaire récidive dans environ 15% des cas. Le risque de récidive est de plus de 60% après un second épisode, et de 80% après la troisième rechute (source 5).
  Les moyens de prévention des rechutes sont :
  
  
  
  
  • La réalisation d’une symphyse pleurale lors d’un second épisode : elle consiste à coller la plèvre par voie chirurgicale (sous anesthésie générale) ou par voie médicale.
    
  • Le sevrage tabagique : le tabac favorise l’apparition d’un pneumothorax mais également des récidives. Un sevrage tabagique est donc préconisé mais aussi un arrêt de la consommation de cannabis qui constitue aussi un facteur de risque de récidive de pneumothorax.
    
  • En cas d’antécédents de pneumothorax, certaines activités sont à éviter : séjour en altitude, voyage en avion non pressurisé, plongée sous-marine…
    

  • Examens

    
    En cas de symptômes évocateurs, il est conseillé de se rendre au service des urgences ou de consulter un médecin rapidement, même si vous n’avez pas d’antécédent de maladie pulmonaire. Le diagnostic est confirmé par une radiographie pulmonaire.
    

    Comment traiter un pneumothorax

    
    
    
    
    • Les pneumothorax spontanés primaires bien tolérés peuvent être traités avec une exsufflation à l’aide d’une aiguille ou d’un petit cathéter après anesthésie locale. Une radiographie de contrôle est réalisée 48h après pour vérifier la résorption du pneumothorax.
      
    • Le pneumothorax spontané primaire mal toléré (le patient présente une détresse respiratoire) est traité avec la mise en place d’un drain thoracique. Ce dernier consiste à insérer un tube sous anesthésie locale, entre deux côtes. Une fois le pneumothorax résorbé (généralement après 1 à 6 jours), le drain est retiré. Le risque de récidives est élevé.
      
    • Le pneumothorax spontané secondaire à une pathologie pulmonaire nécessite un drainage en urgence. Les taux de récidive étant très importants, une symphyse pleurale (accolement de la plèvre) sous anesthésie générale peut être pratiquée.
      
    • Le pneumothorax traumatique est résorbé par drainage, recommandé en première intention.
      
    
    
    Quelques semaines après le traitement, une radiographie thoracique est à effectuer afin de confirmer la régression complète du pneumothorax.
    
  
  
  
  
  
• Source de l'article : -20210519&M_BT=17059782434867]Pneumothorax : quelles causes ? quels symptômes ? quels traitements ? | Santé Magazine (santemagazine.fr)