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Conclusion sur le rôle des médecins de réadaptation

La réadaptation cardiaque est une étape clé du parcours de soin du coronarien, notamment après un syndrome coronaire aigu (SCA).
C’est une recommandation IA de la SFC¹ et de l’ESC², notamment parce qu’elle a prouvé réduire la mortalité cardiaque et les événements cardiovasculaires majeurs, mais aussi parce qu’elle améliore la capacité d’effort et la qualité de vie.
Quels sont les moyens qui permettent à la réadaptation cardiaque d’avoir cet effet puissant et validé chez le coronarien ?
C’est le triptyque réentrainement à l’effort - éducation thérapeutique - optimisation thérapeutique³ qui fait de cette étape post-hospitalière un moment clé dans la prévention secondaire de la maladie coronaire, et notamment dans la prise en charge de la dyslipidémie.
Nous savons grâce à l’étude EUROASPIRE qu’un trop grand nombre de coronariens ne prend pas les traitements selon les modalités et aux posologies validées dans les recommandations (soit parce qu’ils ne sont pas prescrits, soit parce qu’ils ne sont pas pris), et qu’environ 50 % d’entre eux seulement ont une réadaptation cardiaque.
D’année en année, les chiffres s’améliorent, mais nous pouvons encore améliorer la prise en charge de ces patients, grâce à des moyens pharmacologiques de plus en plus puissants, et grâce à des moyens non pharmacologiques de plus en plus largement validés.

Références :

French Society of Cardiology guidelines for cardiac rehabilitation in adults. Archives of Cardiovascular Disease (2012) 105, 309—328
Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology European Journal of Preventive Cardiology 0(0) 1–42 The European Society of Cardiology 2020
The importance of cardiac rehabilitation programmes in the control of LDL cholesterol after an acute coronary syndrome. Adeba Garcia A. European Journal of Preventive Cardiology 2021, 28, Suppl1

Source de l'article : https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/Conclusion-role-medecins-readaptation

#coeur #réadaptation #cardiaque

Prise en charge non pharmacologique en réadaptation

Quel est le rôle du réentrainement à l’effort ?

Chez les sujets en surpoids, l’exercice physique, s’il n’a souvent que des effets modestes sur la réduction pondérale, améliore la pression artérielle, le profil métabolique, la qualité de vie.
Chez les diabétiques, l’exercice physique régulier permet la réduction du LDL et des triglycérides, et l’amélioration du HDL, avec une puissance qui dépend essentiellement de l’intensité et de la fréquence de l’activité physique (Look AHEAD Trial). La dépense calorique améliore la sensibilité à l’insuline¹.
Chez tous les sujets, pratiquer un exercice physique régulier (c’est-à-dire entre 65 et 80 % de la VO2 max) améliore le profil lipidique en diminuant les triglycérides, le cholestérol total, le LDL, et en augmentant le HDL. L’exercice aérobie élève l’apo A1 et abaisse l’apo B.

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"The effects of exercise training on lipid metabolism and coronary heart disease". A. Muscella. ajp heart 2019

Le séjour en réadaptation cardiaque permet au patient de reprendre une activité physique régulière adaptée à ses capacités et pratiquée en toute sécurité, et de comprendre et pratiquer les notions d’endurance, d’intensité et de régularité de l’effort, tout en reprenant confiance et en progressant.
L’activité physique est un traitement puissant de la coronaropathie, qui permet une réduction de 50 % des récidives de SCA, ce « traitement » devant pour être efficace être pris régulièrement et au long cours, comme tous les traitements de maladie chronique.
L’activité physique permet également d’augmenter les chances de succès du sevrage tabagique (45 % seulement des coronariens fumeurs arrêtent de fumer après un SCA), d’améliorer le profil tensionnel en réduisant significativement les chiffres de pression artérielle (l’activité physique est une thérapeutique anti-hypertensive validée par l’ESC et l’EAPC 2021), et d’améliorer l’insulino-sensibilité¹.

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Pratiquer seul une activité physique après un SCA est un défi pour chaque patient, du sédentaire qui ne sait pas comment s’y prendre, au sportif qui ne sait plus ce qu’il peut faire en toute sécurité.
Le centre de réadaptation cardiaque (séjour ambulatoire, à la demi-journée, flexible, et d’une durée adaptée au cas de chaque patient) est l’endroit idéal pour se familiariser avec l’activité physique régulière ou reprendre confiance en ses capacités, et ainsi lutter contre la sédentarité et l’inactivité physique, et faciliter la correction de tous les autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Le rôle de l’éducation thérapeutique

L’éducation thérapeutique amène notamment le patient à comprendre sa maladie athéromateuse et ses facteurs de risque cardiovasculaires, à connaitre les leviers sur lesquels il peut agir pour influencer favorablement la maladie, à connaître l’intérêt et les effets indésirables éventuels des médicaments qu’il va devoir prendre au long cours.
C’est aussi un moyen de désamorcer des croyances, et de lutter contre les craintes médiatisées liées à certains médicaments indispensables, en particulier les statines. Informer le patient de son sur-risque cardiovasculaire, de la nécessité d’effondrer au plus vite son LDL cholestérol, de l’effet protecteur immédiat et au long cours dont il bénéficiera, lui expliquer les effets indésirables possibles, lui proposer des solutions… sont des pistes pour améliorer son adhésion.
De même, les efforts pour améliorer l’hygiène de vie seront plus facilement mis en œuvre s’ils sont compris et accompagnés, ce qui est proposé en réadaptation par l’équipe pluridisciplinaire.

Référence :

"Modulation of insulin sensitivity by exercise training: implications for cardiovascular prevention". G.Laccarino. Journal of cardiovascular translational research 14, 256-270 (2021)

Source ce l'article : https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/Prise-charge-non-pharmacologique-readaptation

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