Qu’est-ce qu'un pontage coronarien ?

Le pontage coronarien ou aorto-coronarien est une procédure chirurgicale qui consiste à « contourner » une ou plusieurs artères coronaires bouchées en greffant des vaisseaux sanguins.
Les artères coronaires sont celles qui irriguent le cœur. Dans certains cas, elles peuvent se boucher (à cause de plaques d’athérosclérose), ce qui entraine un déficit d’oxygène au niveau du cœur et divers symptômes d’insuffisance coronarienne ou d’angine de poitrine : douleurs thoraciques lors de l’effort, essoufflement, voire infarctus du myocarde (crise cardiaque).

Pour rétablir un flux sanguin normal vers le cœur, le pontage permet en quelque sorte de court-circuiter les artères bloquées. On utilise pour cela des vaisseaux du patient, que l’on prélève ailleurs dans le corps et que l’on greffe pour contourner la section obstruée.

Pourquoi faire un pontage coronarien ?

Lorsque les artères coronaires sont bouchées, plusieurs solutions peuvent être envisagées :

• un traitement médicamenteux pour limiter les symptômes de l’angine de poitrine (ou angor) ;
  
• une angioplastie, c’est-à-dire la dilatation des coronaires grâce à l’insertion d’un ballonnet ;
  
• un pontage coronarien, lorsque ces deux solutions n’ont pas fonctionné ou ne peuvent pas être appliquées.
  

On l’a vu, il existe différentes techniques de prélèvement. Le choix de la méthode se fait en fonction du type d’anomalie et le volume du tissu à prélever. La micro-biopsie se pratique après désinfection de la peau, sous anesthésie locale, et le médecin utilise un pistolet automatique muni d’une aiguille qui permet d’effectuer un prélèvement rapide.

Le plus souvent, l’acte est réalisé sous contrôle échographique afin de bien cibler l’anomalie avec l’aiguille. Plusieurs prélèvements peuvent être effectués. L’examen est indolore, et on entend simplement le bruit du pistolet qui « claque » lors de l’insertion de l’aiguille.

La macro-biopsie par Mammotome se fait également sous anesthésie locale. Pour repérer l’anomalie, on utilise une technique appelée stéréotaxie : la patiente est allongée sur le ventre, sur une table spéciale, dans laquelle des orifices permettent de placer les seins. Le sein à biopsier est comprimé par un appareil de mammographie doté d’un système permettant de repérer les coordonnées de l’anomalie et de guider le médecin. On vous demandera alors d’être parfaitement immobile pendant que le sein sera compressé, afin de garantir la précision des prélèvements. Une quinzaine de prélèvements peuvent être effectués, avec une aiguille de plus gros calibre que pour la micro-biospie, qui « aspire » le tissu prélevé. L’examen dure moins d’une demi-heure et n’est pas trop douloureux. L’incision est refermée par un strip ou un pansement.

Aucune préparation n’est nécessaire.

Les résultats d'un pontage coronarien

Le tissu prélevé est envoyé au laboratoire pour être analysé. En général, les résultats sont obtenus en 5 à 15 jours et communiqués au médecin de votre choix, qui les transmettra au patient.  Si l’examen détecte la présence de cellules cancéreuses, un plan de traitement sera proposé (le plus souvent, une chirurgie – mammectomie - suivie ou non de chimio ou radiothérapie). Si l’anomalie est bénigne, on proposera probablement un suivi classique, c’est-à-dire une surveillance par mammographie tous les 2 ans.
En cas de doutes, d’autres examens peuvent être prescrits.


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